神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級學(xué)科，不屬于內(nèi)科概念。神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。今天和大家分享的就是神內(nèi)科常見疾病，常見治療藥物以及三氧療法在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用。

　　神經(jīng)內(nèi)科常見病

　　脊髓疾?。杭毙约顾柩住⒓顾鑹浩劝Y、脊髓空洞癥、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓血管疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：單純皰疹病毒性腦炎、病毒性腦炎、朊蛋白病、艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病、腦型血吸蟲病。

　　腦血管病：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦底異常血管網(wǎng)病、顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。

　　周圍神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)炎、偏側(cè)面肌痙攣、多數(shù)腦神經(jīng)損害、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)病、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。

　　肌肉疾?。哼M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、周期性癱瘓、多發(fā)肌炎自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　這些疾病當(dāng)中最常見的疾病包括：周圍神經(jīng)病、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、頭痛以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙等。

　　神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

　　1.甘露醇(Mannitolum,D-mannitol)

　　★藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20-30分鐘顯效，2-3H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間6-8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。

　　★用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療;2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫;

　　★用法：靜滴20%溶液250-500ml，速度每分鐘10ml，每4-6小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次。

　　★注意事項(xiàng)：1.注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛;2.心腎功能不全者慎用;3.過敏反應(yīng);4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。

　　2.甘油果糖(10%Glycerosteril)

　　★藥理作用：1.高滲性脫水;2.將甘油代謝生成的能量加以利用, 改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響。

　　★用途：脫水降顱壓

　　★用法：靜滴，成人每次200-500ml，每日1-2次，200ml需2.5-3小時(shí)點(diǎn)完。

　　★注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿

　　3.乙酰唑胺(Acetazolamide)

　　又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox

　　★藥理作用：為碳酸酐酶抑制劑。口服吸收良好，服藥后30分鐘產(chǎn)生作用，2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12小時(shí)，

　　★用途：心源性水腫，腦水腫，癲癇大、小發(fā)作

　　★用法：治療腦水腫0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳

　　★注意事項(xiàng)：1.有下列不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少癥，困倦，面部及四肢麻木，低血鉀。2.避免同時(shí)用鈣、碘及廣譜抗生素，不宜與抗膽堿藥及普魯卡因合用。3.高鈣患者需進(jìn)行低鈣飲食。

　　4.右旋糖酐(Dextran40/20)

　　★藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓;2.抗血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強(qiáng)于D40。

　　★用途：1.抗休克;2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎。

　　★用法：靜滴250-500ml，20-40ml/min,于15-30分鐘內(nèi)滴完(用于抗休克時(shí))。對于CVD患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，7-14天為一療程。

　　★注意事項(xiàng)：可見過敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。

　　5.抗血小板聚集藥物

　　Asprin

　　潘生丁

　　噻氯匹啶(Ticlid、天新力博)，Ticlopidine

　　此類藥物均為口服藥，常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。

　　6.低分子肝素鈣(速避凝)

　　★藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。

　　★用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。

　　★用法與用量：深部皮下注射，5000-1萬u/次。

　　★注意事項(xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng)不斷更換。注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血腫，數(shù)天后可自行消失。3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。

　　7.組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA

　　組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA(Human Tissue-Type Plasminogen Activator)

　　★藥理作用：為一種糖蛋白。通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。

　　★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。

　　★用法與用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時(shí)內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg?；蛘?以50mg的10%靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點(diǎn)完。

　　★注意事項(xiàng)：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。

　　8.腦血管擴(kuò)張藥物

　　n鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通

　　★ 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。

　　★用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。★用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。

　　2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.

　　★注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。

　　9.神經(jīng)細(xì)胞活化劑

　　1、吡拉西坦(腦復(fù)康)

　　藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。

　　用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。

　　2、其他藥物如：阿尼西坦(三樂喜)、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。

　　3、膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆

　　4、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：腦活素、愛維治

　　10.抗癲癇藥物

　　n卡馬西平

　　n丙戊酸鈉、德巴金(片劑、注射液)

　　n苯妥英鈉

　　11.氟哌啶醇

　　★用途：精神分裂癥，用于對錐體外系疾病使用左旋多巴所致的不自主運(yùn)動(dòng)。

　　★用法：1.控制急性興奮癥狀，肌注5-10mg/天，每天3- 4次，老年人及兒童宜減量。2.治療不自主運(yùn)動(dòng)：口服，一般劑量1-2mg/次， 每天3次。

　　12.氟西汀(百憂解)

　　★藥理作用：5-羥色胺再攝取抑制劑 SSRI

　　★用量：20mg/日，Qd-Bid

　　★注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。

　　13.抗帕金森藥物

　　★苯海索(安坦)：為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲留、瞳孔散大、視力模糊。青光眼病人禁用。

　　★左旋多巴制劑：美多巴、息寧

　　★金剛烷胺

　　★培高利特(協(xié)良行)：為多巴胺D1D2受體激動(dòng)劑，常于左旋多巴制劑合用。不良反應(yīng)為不自主運(yùn)動(dòng)、幻覺、體位性低血壓、困倦、意識模糊等。

　　14.金爾倫(鹽酸納洛酮注射液)

　　★藥理作用：阿片受體拮抗劑

　　★用途：阿片類藥物過量中毒;安定類藥物中毒及急性酒精中毒;腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。

　　n果糖二磷酸鈉注射液(FDP):

　　★藥理作用：通過調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性，提高細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸的濃度，抑制自由基，可減輕機(jī)體因缺氧、缺血造成的損害。

　　★用法：靜滴，50-100ml/次，每日1-2次，速度4-7ml/min;

　　★注意事項(xiàng)：偶見注射部位疼痛，皮疹、頭暈等過敏反 應(yīng);宜單獨(dú)使用，勿溶入其他藥物。

　　醫(yī)用三氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

　　慢性腦缺血

　　三氧大自血療法是用抗氧化專用血袋將患者自身的血液抽出100ml左右，然后再往血袋內(nèi)注入等體積的醫(yī)用三氧，通過醫(yī)用三氧的強(qiáng)氧化性對血液進(jìn)行“過濾”處理，氧化血液中的脂肪物質(zhì)與蛋白多糖復(fù)合體，殺滅致病微生物，再回輸?shù)饺梭w內(nèi)的一種治療疾病的方法。整個(gè)過程約20-30分鐘，一般情況下10次左右為一個(gè)療程。

　　炎癥性腦病(腦炎，腦膜炎)

　　注意： 三氧療法是用于抗炎補(bǔ)充性治療。

　　偏頭痛，頭痛

　　方法：

　　1、大自血療法

　　2、皮下注射三氧/氧氣到病灶或生物活性點(diǎn)

　　有研究表示，三氧療法用于132位患各種頭痛的病人，結(jié)果表明三氧療法可以很大程度上改善病人的自我感覺狀況，可以減輕各種頭痛的程度。治療后，83%的偏頭痛患者，73%的壓迫性頭痛患者，和69%的頸椎痛患者長期持續(xù)無痛。

　　缺血性和壓迫性單和聚神經(jīng)疼

　　雖然三氧療法不能完全消除神經(jīng)干被壓迫的誘因，但它可以通過改善血液流變和微循環(huán)，減弱缺氧環(huán)境和用增氧方式激活血液循環(huán)受阻神經(jīng)組織的氧循環(huán)來刺激受損神經(jīng)的再生。

　　國外有研究報(bào)道，三氧療法收到了非常積極的臨床治療效果，95%的患者很大程度上減輕了感覺異常，減輕了受損神經(jīng)區(qū)域的神經(jīng)衰弱程度。

　　局部缺血性損壞

　　能量代謝失衡和大量高能化合物的含量明顯降低被認(rèn)為是造成缺血性中風(fēng)的首要原因。

　　由于三氧可以最大程度提高血液運(yùn)輸氧的功能，通過激發(fā)腦細(xì)胞的糖酵解和氧化脂肪酸來提高腦細(xì)胞對氧的利用率，三氧療法被高度認(rèn)可和應(yīng)用于治療患腦梗塞的病人。

　　有研究報(bào)道，缺血性中風(fēng)病人經(jīng)治療，血液運(yùn)氧能力明顯改善。在血凝系統(tǒng)，10-15%的病人血小板聚集能力減弱，8-10%纖維蛋白溶解能力被激發(fā)。

　　改善了血脂譜，10-12%總膽固醇量減少，7-10%β-脂蛋白減少，12-15%動(dòng)脈粥樣硬化系數(shù)減小。這些變化給79%嚴(yán)重階段患者和69%恢復(fù)期的患者帶來了積極的效果。

　　三氧療法的治療特點(diǎn)

　　三氧(O3)療法是近年在我國興起的一種先進(jìn)的治療方法。具有應(yīng)用范圍廣泛、副作用小、安全可靠、綠色高效等特點(diǎn)。

　　★三氧大自體可用于早期腦血栓、痛風(fēng)、癌癥、病毒性肝炎、高脂血癥、疲勞綜合癥、糖尿病足、重感冒等治療。因三氧有強(qiáng)氧化作用，入血后有促進(jìn)血液循環(huán)、免疫刺激及平衡、廣譜抗菌、清除自由基、清除癌細(xì)胞等作用。

　　★三氧“神經(jīng)根微創(chuàng)介入”療法，用于周圍神經(jīng)病的治療。因其通過髓核消融使纖維環(huán)神經(jīng)滅活，有消除神經(jīng)根周圍水腫和炎癥、松解粘連、營養(yǎng)組織等作用。

　　★用于“三氧神經(jīng)阻滯療法”，治療帶狀皰疹、糖尿病性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)痛。尤其適合糖尿病人的疼痛治療。因三氧能直接作用于神經(jīng)末梢和痛點(diǎn)，刺激釋放腦肽等達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

　　★開展關(guān)節(jié)腔“三氧+藥物沖洗”療法。用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的治療。因三氧可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、再生、延緩關(guān)節(jié)退行速度，消除炎癥、減少充血、消除水腫、止痛等作用。